СОВЕТ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА «ОЛОВЯННИНСКИЙ РАЙОН» ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ (восьмая сессия пятого созыва) РЕШЕНИЕ 4 декабря 2013 г № 87 "Информация о профилактике социально-значимых заболеваний (туберкулез, СПИД)"

Утверждена

Решением Совета МР

«Оловяннинский район»

От «4»декабря 2013г. №87

Информация Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в Оловяннинском, Ононском районах

от 05.11.2013г

Состояние заболеваемости туберкулезом в Оловяннинском районе:

   Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом эпидемиологическая ситуация  по заболеваемости туберкулезом на территории района по прежнему остается напряженной, за счет того что на низком уровне проводится профилактическая работа, противоэпидемическая работа в очагах.

    Очаги обследуются  без участия фтизиатра, так как в районе врач фтизиатр отсутствует на протяжении многих лет. 

Вопрос о финансировании, о проведении  заключительной  дезинфекции в очагах активного туберкулеза остается не решенным. Заключительная дезинфекция проводится в  100% случаев в учреждениях, на предприятиях, в том числе с камерным методом только в учреждениях домов интернатов, ЛПУ района.

Учет и обследование  контактных в очагах туберкулеза учитывается  только по имеющимся данным у филиала ФБУЗ, так как  сверка о количестве контактных сроках и результатах флюорографического обследования, туберкулинодиагностики между ЛПУ и филиалом в течении 2013г не проводилась.

 В течении 2013 года -  территориальным отделом в Оловяннинском, Ононском районах вопросы профилактики туберкулеза рассматривались в ходе проведения плановой проверки в отношении 1). ГУЗ ЦРБ Оловяннинского района, объектами проверки являлись Оловяннинская районная больница, фельдшерско-акушерские пункты с.Единения, ст.Степь, с.Караксар, по итогам проверки установлено что:

- Данные о контингенте (группа риска) (подлежащие обследованию 2 раза в год) отсутствуют  (имеются данные только  о ВИЧ- инфицированных). Данные о лицах снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением, о лицах перенесших  туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких, о лицах состоящих на учете в психиатрических учреждениях, освобожденных из мест лишения свободы – отсутствуют.  Проследить кратность прохождения флюорографического обследования групп риска  не представляется возможным,что является нарушением п.3.5. СП 3.1.1295-03 Профилактика туберкулеза.

- В течении года с целью раннего выявления туберкулеза детям проводится туберкулинодиагностика – проба Манту (согласно плана задания), данные фиксируются в прививочном журнале, форме 063/у,  истории развития ребенка. Данных о количестве детей состоящих на учете  с виражом туберкулиновой пробы,  инфицированние МБТ,  с нарастанием туберкулиновой пробы – отсутствуют, по результатам дети направляются к педиатру в 100% случаев, в срок более 6 суток с момента постановки пробы Манту, осмотр фтизиатром проводится при выезде в район, либо при возможности выезд на обследование и консультацию фтизиатра г.Чита, в связи с отсутствием фтизиатра в районе направлены на консультацию в срок более 6 суток с момента постановки пробы Манту, что является нарушением п.4.6 СП 3.1.1295-03 Профилактика туберкулеза.

- Справки (заключения) врача фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом отсутствуют, все допускаются к посещению детского сада, школы, что является нарушением п.4.7 СП 3.1.1295-03 Профилактика туберкулеза.

2).В ходе плановой проверки МБДОУ «Светлячок»,  4). Школы № 235 п.Оловянная, 5). Школы п.Ясногорск - в нарушение п.4.6., п.4.7. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» по результатам туберкулинодиагностики дети не представляют справки об отсутствии заболевания туберкулезом, не направляются к врачу педиатру.  Дети с положительной реакцией, со стойко сохраняющейся реакцией (4 года), с нарастанием чувствительности к туберкулину и так далее  допущены в детский коллектив.

Всего проведено 6 проверок за 10 месяцев  2013г, из них  5 плановых, 1 внеплановая. По итогам проведенных проверок применены меры административного воздействия – составлен 1 протокол на должностное лицо, 7 на физических лиц (1 предупреждение, 7 штраф на общую сумму 2000).

   В течении 10 месяцев  2013 года проведены  следующие организационные мероприятия:

1).  Подготовлен проект постановления главы муниципального образования о проведении месячника по флюорографическому обследованию № 127 от  12.04.2013г

2). Вопрос о ситуации по заболеваемости туберкулезом рассматривался на мед.совете от 14.03.13г

3). Внесено предложений  главного гос.сан.врача по Оловяннинскому району  руководителю администрации района,  главам городских и сельских поселений – 1 от 09.04.2013г (исх № 339) о проведении месячника флюорографического  обследования.

4).  Внесено предложений  главного гос.сан.врача по Оловяннинскому району  главному врачу ЦРБ, главным врачам участковых больниц – 1 от  27.03.2013г (исх № 282) о проведении месячника флюорографического обследования.

5). Районному комитету образования в рамках проведения всемирного дня борьбы с туберкулезом направлено информационное письмо от 18.03.2013г с приложением анкет, лекционного материала по вопросам профилактики туберкулеза, принято участие в проведении анкетирования, проведение   лекций.

6).  Направлена статья  в местную газету «Ленинский путь» «О ситуации по заболеваемости туберкулезом в районе и меры профилактики», март 2013г

      Проблемы:

1.      В районе отсутствует фтизиатр планирующий и занимающийся организацией работы по данному вопросу, ответственный за организацию работы по профилактике туберкулеза так же отсутствует, определенная работа проводится педиатрической, терапевтической службой, что не достаточно для района.

2.      Несмотря на высокую выявляемость больных туберкулезом, противоэпидемическая работа в очагах, проводится не удовлетворительно. Проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах не проводится в полном объеме. Вопрос проведения заключительной дезинфекции и дезинфекции с камерным методом в районе не организован, не решается и не финансируется  на протяжении многих лет.

3.    Отсутствует точный  учет контингентов подлежащих флюорографическому обследованию 2 раза в год (при проведении проверок имеются данные только о контактных в очагах туберкулеза),  точные данные по остальным группам, как правило отсутствуют либо имеются приблизительные. Обследование контингентов подлежащих обследованию 2 раза в год, в 85-90% проводится 1 раз в год, либо раз в 2года. Охват флюорографическими осмотрами  работников особенно частной формы  собственности (магазины, столовые и т.д), крайне низок либо вообще не возможно определить по той причине что отсутствует учет данных предприятий на терапевтических участках в ЛПУ (имеется перечень и списки работников крупных предприятий, как правило муниципальной и государственной собственности), у руководителей частных предприятий не запрашиваются списки работающих, не контролируется прохождение ими флюорографические осмотры, не проводится активное приглашение на проведение флюорографического обследования. Данные по индивидуальным предпринимателям занимающихся перевозками людей (такси) – отсутствуют повсеместно.                                                                                                             

     Со стороны глав администраций  городских и сельских поселений помощь  медицинским работникам не оказывается, направляемые ежегодно предложения  по проведению дня борьбы с туберкулезом, месячника флюорографического обследования  направляемые территориальным отделом остались без внимания, ни с одного населенного пункта района от главы информация не поступала, главы поселений не оказывают помощь медицинской службе не в выделении ГСМ, транспорта, ни какой либо другой помощи.  

     В целях повышения качества организации раннего выявления туберкулеза у детей, взрослых, организации проведения мероприятий в очагах  предлагаем:

Лечебной сети:

1.     Обеспечить своевременноепроведения дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики, участковым педиатрам обеспечить   ежеквартальный анализ согласно приложения направленного ранее в ЛПУ района, представление информации в территориальный отдел  по итогам полугодия, года и по запросу в течении года.

2.    При выявлении положительных проб Манту, по результатам дообследования  обеспечить прием детей в детские коллективы  только при наличии справок от фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

3.    Обеспечить нормативные уровни (не менее 95%)  проведение прививок против туберкулеза отрицательно реагировавших детей 7 и 14 лет.

4.    Представлять в ежеквартальном режиме информацию с каждого населенного пункта о проведенных заключительных дезинфекциях в очагах туберкулеза

5.    Ежегодно проводить и корректировать точный учет контингентов подлежащий обследованию 2 раза в год, иметь в наличии на каждом терапевтическом участке точный учет предприятий в том числе частной сферы со списочным составом работников.

6.    Обеспечить исполнение  предписания № 14 от 09.04.2013г направленное территориальным отделом в ГУЗ ЦРБ Оловяннинского района (входящий номер ЦРБ 1194 от 11.04.2013г), а именно в ежеквартальном режиме до 10 числа в территориальный отдел в Оловяннинском районе не направляются сведения о проведении заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза,  сведения по обследованию и профилактическому лечению контактных лиц, информация о проведении дообследования пациентов по результатам проведения туберкулинодиагностики и флюорографического обследования, информация о ходе проведения профилактического флюорографического обследования населения, информация направлена  только за 1 квартал 2013г. 

Главам администраций  городских и сельских поселений:  при проведении дней борьбы с туберкулезом, месячников флюорографического обследования и в течении года оказывать помощь медицинским работникам в выделении транспорта, ГСМ, другой  помощи.

Состояние заболеваемости ВИЧ инфекцией по Оловяннинскому району

На данный момент регистрируется снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией по сравнению с 2012 годом на -51,7%    

Наибольшее количество случаев регистрируется в п.Ясногорск, п.Оловянная.

    В течении 2013 года  вопросы профилактики проверялись в ходе проведения  - плановой проверки Оловяннинской районной больницы, эпид.расследование в отношении ГУЗ Оловяннинская ЦРБ, КалангуйскойУБ, Яснинской УБ (терапевтические участки):

установлено  при осуществлении диспансерного наблюдения нарушается кратность обследования на вирусную нагрузку, иммунный статус, флюорографическое обследование, консультирование ВИЧ инфицированных согласно существующим стандартов, рекомендаций и протоколов, что является нарушением п.6.8 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», при проверке терапевтических участков установлены от 40 до 50% обследованных лиц на вирусную нагрузку, иммунный статус,

    В районе лечебной сетью не осуществляется контроль за прохождение флюорографического (рентгенографического) обследования состоящих на учете ВИЧ инфицированных, что является нарушением требований санитарных правил п.6.8.  СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции, при диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо  обеспечить  регулярное  обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже  1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции,   а так же  проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

 На всех проверенных участках наблюдается нарушение кратности флюорографического (рентгенологического) обследования.

  В  ЦРБ, Калангуйской участковой больнице по сравнению с ОРБ и ЯУБ работа по диспансерному наблюдению организована на более высоком уровне, тем не менее положительных результатов  в сторону увеличения  приверженности контингента к обследованию, лечению не наблюдается.

   Несмотря на  определенные успехи в реализации национального приоритетного проекта, в организации работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции имеются недостатки.  В районе имеет место неполное обследование подлежащих контингентов на ВИЧ-инфекцию (больные вен.заболеваниями, больные наркоманией), охват и полнота диспансерным наблюдением, проведение обследование на иммунный статус и вирусную нагрузку, флюорографическое обследование.

Предлагаем:

В 2013-2014 году следует обеспечить реализацию национального проекта «Здоровья» по разделу профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ  а именно:

- охват населения исследованиями в целях своевременного выявления случаев заражения ВИЧ-инфекцией (от численности населения), подлежащих контингентов, не менее 15-20 % от совокупного населения

- охват диспансерным наблюдением ВИЧ – инфицированных не менее 90,0%

- выполнение плана исследования для опредления вирусной нагрузки и иммунного статуса (от плана исследований) – 100%

- достижение охвата ВИЧ-инфицированных  рентгенологическим флюорографическим  обследованием на туберкулез – 100%

- охват АРВТ ВИЧ – инфицированных нуждающихся в лечении – 100%

- охват химиопрофилактикой беременных  100 %

- проведение работы по формированию приверженности контингента к обследованию, лечению

- проведение информационно – разьяснительной работы, направленной на повышение информированности населения. 

_____________________________________________________

Информация ЦРБ о состоянии заболеваемости, профилактики туберкулеза, организации и проведения туберкулинодиагностики и организации противоэпидемических мероприятий в очагах по Оловяннинскому району.

1.      Состояние заболеваемости туберкулезом за 9 месяцев 2013г в Оловяннинском районе: туберкулез всего – 21 (2012 г 9 месяцев-28), показатель на 100 тыс. населения 2013г 9 мес. – 57,3(2012г 9 мес.- 80,3). Всего взрослые- 20 (2012г -28), дети -1 (2012г-0). В том числе органов дыхания  всего 20 (показатель на 100тыс.населения -57,3) взрослые 20, дети 1  (2012г 9 мес. -27(показатель на 100тыс.населения -77,4, взрослые 27, дети -0). В том числе бац. формы всего 9(показатель на 100тыс.населения-25,8, взрослые 9,дети -0. За 2012г 9 мес. всего9(показатель на 100тыс.населения -25,8), взрослые 9. Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в 2013г по сравнению с 2012 годом эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом на территории района по прежнему остается напряженной, за счет того что на низком уровне проводится профилактическая работа, противоэпидемическая работа в очагах.

Иммунопрофилактика против туберкулеза за 9 месяцев 2013 г.

2.      В районе отсутствует врач - фтизиатр, планирующий и занимающийся организацией работы по данному вопросу, ответственный за организацию работы по профилактике туберкулеза так же отсутствует, определенная работа проводится педиатрической, терапевтической службой, что не достаточно для района.

3.       Несмотря на высокую выявляемость больных туберкулезом, противоэпидемическая работа в очагах, проводится не удовлетворительно. Проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах не проводится в полном объеме. Вопрос проведения заключительной дезинфекции и дезинфекции с камерным методом в районе не организован, не решается и не финансируется на протяжении многих лет. Заключительная дезинфекция проводится в 100% случаев в учреждениях, на предприятиях, в том числе с камерным методом только в учреждениях домов интернатов, ЛПУ района.

4.      Учет и обследование контактных в очагах туберкулеза учитывается только по имеющимся данным у филиала ФБУЗ, так как сверка о количестве контактных сроках и результатах флюорографического обследования, туберкулинодиагностики филиалом в течении 2013г не проводилась. По данным филиала всего контактных 27 (взрослые 23, дети 4), обследованы 100% (флюорография) подозрительных, заболевших не выявлено, проведена туберкулинодиагностика 100% отрицательно.

5.       Отсутствует точный учет контингентов подлежащих флюорографическому обследованию 2 раза в год (при проведении проверок имеются данные только о контактных в очагах туберкулеза), точные данные по остальным группам, как правило отсутствуют либо имеются приблизительные. Обследование контингентов подлежащих обследованию 2 раза в год, в 85-90% проводится 1 раз в год, либо раз в 2 года. Охват флюорографическими осмотрами работников особенно частной формы собственности (магазины, столовые и т.д), крайне низок либо вообще не возможно определить по той причине, что отсутствует учет данных предприятий на терапевтических участках в ЛПУ (имеется перечень и списки работников крупных предприятий, как правило муниципальной и государственной собственности), у руководителей частных предприятий не запрашиваются списки работающих, не контролируется прохождение ими флюорографические осмотры, не проводится активное приглашение на проведение флюорографического обследования. Данные по индивидуальным предпринимателям занимающихся перевозками людей (такси) - отсутствуют повсеместно.

6.      Со стороны глав администраций городских и сельских поселений помощь медицинским работникам не оказывается, направляемые ежегодно предложения по проведению дня борьбы с туберкулезом, месячника флюорографического обследования, направляемые территориальным отделом остались без внимания, ни с одного населенного пункта района от главы информация не поступала, главы поселений не оказывают помощь медицинской службе не в выделении ГСМ, транспорта, ни какой либо другой помощи.

7.       показатель флюорографического обследования населения Оловяннинского района за 9 мес. 2013г составил 52,1% (подлежало 28055ч, осмотрено 14610ч.).    Низкий флюороохват населения связан  с неисправностью  рентген оборудования, неорганизованностью подвоза населения на флюорографическое обследование.

Информация ЦРБ  о состоянии заболеваемости, профилактики ВИЧ - инфекции,  сведения о противоэпидемических мероприятиях в очагах, диспансеризации  по Оловяннинскому району

По данным формы №2 федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», за 2012 год зарегистрировано 22 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, показатель 53,5, в том числе детей до 17 лет - 0, наблюдается снижение заболеваемости на 23,3% по сравнению с 2011 годом,

Состояние заболеваемости ВИЧ инфекцией по Оловяннинскому району 2012г -  22/53,5,

За 2013г 9 месяцев- 8/19,4.

Наибольшее количество случаев регистрируется в п. Ясногорск, п. Оловянная.

  В 2013 году вновь выявлено ВИЧ(+) - 9 чел, из них мужчин – 5 чел

Взято на Д-учёт - 9 чел

Получали ПРВТ 42 пациента, отказов нет, нуждается в проведение ПРВТ – 13 чел

   Снято с Д-учёта – 12 человек (по разным причинам: убыли на другие территории, в другие районы, летальные исходы).

   Пациентов с сочетанной патологией ВИЧ + вирусный гепатит  -  65 чел, из них:

- 56 ХВГС

- 3 ХВГВ

- 6 ХВГВ+С

  Пациентов с ВИЧ (+) tbc -  33, а с активным tbc – 5

ВИЧ+ сифилис в 2013 году зарегистрировано – 0

  Стационарное лечение проводилось 11 пациентам по поводу разных заболеваний (пневмонии, ИБС, обострение хронического гепатита, туберкулёз, алкогольная интоксикация), летальность в стационаре составила 2 человека, с улучшением выписано – 6 человек

  План обследования на ВИЧ – 8200, обследовано – 5871, 71% из подлежащих

  Обследовано на ВГВ, С – 8200, обследовано – ВГВ -  5624, ВГС – 5624 – 68% из подлежащих

  Всего детей ВИЧ (+) (за время регистрации) – 5 (один был в п. Атамановка),

  За 2013 год отмечается тенденция в повышении количества пациентов в  стадиях (4а, 4 б, 4 в –  их общее число составило 59 пациентов – 32, 1%).

  Подлежит диспансерному наблюдению – 212 чел, взято на Д-учёт- 9 чел, количество ВИЧ(+) подлежащих лечению за время регистрации – 63 чел, подлежит на 2013 г-42 чел.

ВИЧ(+) женщин в 2013 г – 5 чел, получали химиопрофилактику – 5 чел, количество родов – 5 чел,    5 детей находятся с диагнозом R – 75

  Прошли диспансеризацию за 9 месяцев – 11 чел, умерло за время регистрации – 53 чел, в 2013 году умерло – 4 чел, все пациенты с диагнозом генерализованный туберкулез

Табл№1

Несмотря на определенные успехи в реализации национального приоритетного проекта, в организации работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции имеются недостатки:

- в районе имеет место неполное обследование подлежащих контингентов на ВИЧ-инфекцию (больные вен. заболеваниями, больные наркоманией), охват и полнота диспансерным наблюдением, проведение обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку, флюорографическое обследование.

Для  обеспечения реализации национального проекта «Здоровья» по разделу профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ следует в 2013г:

1.      Усилить контроль за обследованием контактных по результатам эпид. расследования.

2.      Обеспечить охват населения исследованиями в целях своевременного выявления случаев заражения ВИЧ- инфекцией (от численности населения), подлежащих контингентов, не менее 15-20 % от совокупного населения.

3.      Обеспечить охват ВИЧ-инфицированных рентгенологическим флюорографическим обследованием на туберкулез - 100%.

4.      Обеспечить охват химиопрофилактикой беременных 100 %.

5.      Усилить контроль за перинатальным контактом по ВИЧ, обеспечить обследование на РНК, ДНК ВИЧ своевременно в скрининговые сроки. Срок - постоянно.

6.      Обеспечить охват диспансерным наблюдением ВИЧ - инфицированных не менее 90,0%.

7.       Обеспечить выполнение плана исследования для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса (от плана исследований) – 100%

8.      Обеспечить охват АРВТ ВИЧ - инфицированных нуждающихся в лечении - 100%. Проводить  работы по формированию приверженности контингента к обследованию, лечению.

9.      Проводить  информационно – разъяснительные  работы, направленные  на повышение информированности населения.

10.  Своевременно предоставлять пациентов, подготовленных к назначению ВААРТ.

____________________________________________